10月オンライン抄読会-COPD治療の最新動向と結核・NTM同時検出の臨床的意義

爽やかな秋晴れが心地よい10月となりました。季節の変わり目、皆様いかがお過ごしでしょうか。落ち着いた環境で学びを深められるよう、下記の日程でオンライン抄読会を開催いたします。

今回はCOPDの増悪予防や急性増悪管理、肺結核、NTMを同時に認めた場合の臨床経過への影響など、最新論文3本を取り上げます。最新のエビデンスをもとに、臨床への応用を見据えたディスカッションを行う予定です。

オンライン開催のため、ご都合のつく方は、ぜひお気軽にご参加ください。
皆さまのご参加を心よりお待ちしております。

＝＝＝＝＝＝ 10月21日（水）19：00〜 Microsoft Teams形式 ＝＝＝＝＝＝

1)前橋赤十字病院　新井史人先生
「COPD増悪予防におけるトゾラキマブ」

Sciurba FC, et al. Tozorakimab to Prevent COPD Exacerbations. N Engl J Med. 2026 Sep 8. DOI: 10.1056/NEJMoa2606998

本研究は、標準吸入治療を行っても増悪を繰り返すCOPD患者を対象に、IL-33を阻害するモノクローナル抗体tozorakimabの有効性と安全性を検討した2つの第III相無作為化二重盲検試験（OBERON、TITANIA）である。現喫煙者・既喫煙者を対象とし、血中好酸球数による選択は行わず、tozorakimab 300 mgまたはプラセボを4週ごとに52週間皮下投与した。主要評価項目は既喫煙者における中等度・重度COPD増悪の年間発生率であった。 OBERONでは年間増悪率が1.34対1.90（率比0.71）、TITANIAでは1.37対2.07（率比0.66）で、いずれもtozorakimab群で有意に低下した。全患者でもそれぞれ率比0.70、0.71と約30％の増悪抑制を認めた。一方、SGRQによるQOL改善はプラセボとの有意差を認めず、その後の副次評価項目は階層的検定のため正式な統計学的検定が行われなかった。有害事象は両群で概ね同程度であった。以上より、tozorakimabは好酸球数によらず、既存治療下でも増悪を繰り返すCOPD患者に対する新たな増悪予防治療となる可能性が示された。

2)渋川医療センター　　井上　俊先生
「肺結核患者における非結核性抗酸菌の同時検出が治療経過に及ぼす影響について」

Samari S, et al. The impact of non-TB mycobacterial co-isolation in patients with pulmonary TB. IJTLD Open. 2026;3(3):163–168.

肺結核の治療では，喀痰培養の陰性化が治療効果の判定や治療期間の決定において重要な指標となります．一方，肺結核患者の喀痰から非結核性抗酸菌（NTM）が同時に検出されることがありますが，その臨床的意義や治療経過への影響については十分に明らかになっていません．今回の抄読会では，カナダの結核診療施設において2010年から2020年までに治療を受けた肺結核患者771例を対象に，NTMが同時に検出された284例と結核菌のみが検出された487例を比較し，喀痰培養陰性化までの期間，治療期間，治療成績および治療終了時の呼吸器症状への影響を検討した後ろ向きコホート研究を紹介いたします．

3) 群馬大学医学部附属病院　柿島　悠斗先生

「救急外来における中等度COPD急性増悪患者に対する高流量・高速鼻カニュラ酸素療法と非侵襲的陽圧換気の比較：ランダム化臨床試験」

Yamane DP, Jones CW, Wilkerson RG, et al. High-velocity nasal insufflation versus noninvasive positivepressure ventilation for moderate acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease in the emergency department: A randomized clinical trial.Academic Emergency Medicine. 2025;32:403–413.doi:10.1111/acem.15038.

今回紹介する論文は、COPD急性増悪による高二酸化炭素血症性呼吸不全の患者に対して、高流速鼻カニュラ療法（HVNI）と非侵襲的陽圧換気（NPPV）の有効性を比較したランダム化比較試験です。
COPD急性増悪では、呼吸不全や呼吸性アシドーシスを伴う場合にNPPVが重要な治療選択肢となりますが、マスク装着による不快感などから継続が困難な患者さんもいます。一方、HVNIは患者の忍容性が高く、呼吸困難を軽減する代替治療となる可能性があります。
そこで本研究では、救急外来を受診したCOPD急性増悪患者を対象に、HVNIがNPPVと比較して、治療開始4時間後の呼吸困難の軽減効果において非劣性であるかを検討しています。
救急外来で遭遇する機会のあるCOPD急性増悪に対する呼吸管理について、治療選択の幅を考えるうえで興味深い研究と考え、本論文を選択しました。